지원신청서 작성시 유의사항

* 파일이름은 공간일 경우 ‘신청 공간명, 예술단체일 경우에는 신청 단체명’으로 저장

- 예시) ㅁㅁ공간.hwp ,  000단체.hwp

* 신청 시 필수 제출서류 누락이 있을 경우 심의에서 탈락됨

- 누락된 서류는 공모 마감 후 추가 제출할 수 없음

* 첨부파일(URL링크, 영상, 음원파일 등)이 최종 제출하는 지원신청서 내에서 열리는지 반드시 확인함

* 필수 제출서류는 지원신청 시 국가문화예술지원시스템(www.ncas.or.kr)에 반드시 첨부하여 제출함(지정양식 준수 필수/ 총 용량은 100MB까지 첨부 가능/ 별도제출 불가)

* 국가문화예술지원시스템(www.ncas.or.kr)의 “내 정보방> 내 회원정보”도 심의자료에 포함되므로 반드시 작성하고 최신정보로 수정함

민간 문화예술공간 지원사업“무지개프로젝트”

지 원 신 청 서

신청개요

신청사업명

*국가문화예술지원시스템의 지원신청서 사업명과 동일해야 함

지원대상

□ 민간 문화예술공간

□ 단체

프로젝트

장르유형

□ 문학

□ 시각예술

□ 공연예술

(□연극, □뮤지컬, □무용, □음악, □전통예술)

□ 다원예술

□ 예술일반

□ 기타 (복합장르 등)

제출자료

*필수 자료가 누락되었을 경우 심의에 배제될 수 있으니 반드시 확인 바랍니다.

	세부내용
필수	① 지원신청서 (지정서식 다운로드 : 재단 홈페이지) - 2021년 예술치유 프로젝트 운영 계획 - 공간(또는 단체) 최근 3년간(2018~2020년) 예술치유를 주제로 한 문화 예술프로그램 운영 실적 - 예술치유 프로그램 기획자 이력사항 등 ② 프레젠테이션 발표 자료(자유양식, 5분 이내 발표) - 공간 소개, 예술치유 프로젝트 운영 계획 등 (자유양식) ③ 공간(또는 단체)의 성격, 개관연도, 소재지를 확인할 수 있는 증빙서류 - 고유번호증, 법인등록증, 사업자등록증 등 ④ 시설 임차∙소유 사실 확인 할 수 있는 증빙서류 - 임대차계약서, 등기부등본 등 ⑤ 합법 건축물임을 확인 할 수 있는 증빙서류 - 건축물 대장 등
선택	① 기타 심의에 도움이 된다고 판단되는 자료 (대관승인서, 리뷰 스캔본, 프로그램북 스캔본, 언론 보도실적 등) ※ URL링크를 제출하는 경우 서류 내에서 열리는지 반드시 확인

2. 사업계획서

심의지표

사업 적합성 (20)

사업의 충실성/기획력 (40)

심의기준

∙ 지원사업의 목적과 대상에 부합하는가?

∙ 예산은 사업규모에 맞게 적정하게 편성   되었는가?

∙ 주제가 명확하며, 구체적이고 충실한가?

∙ 사업내용이 얼마나 독창적이며 기획력이 있는가?

∙ 프로젝트가 공간 특성에 부합하는가?

*위 심의기준으로 심사할 예정이오니, 이를 참고하여 작성하시면 됩니다.

1

사업 계획

1) 사업목적 및 기획의도                            *사업의 취지와 목적을 작성해 주세요.

□ 사업목적

○

○

□ 기획의도

○

○

2) 세부사업내용

□ 프로젝트 운영 계획

- 추진체계 및 내용(조직, 시스템, 전문인력 등)

- 운영 계획 *회차별 운영계획 기재 (최소 3회 운영)

• 1회차

• 2회차

• 3회차

□ 프로젝트 홍보 계획

-

□ 관객 개발계획

-

□ 추진일정(사업기획, 실행, 홍보 일정 포함)

일정	추진내용	비고

2

예산 계획

보조금 신청금액				원
순번	세목	항목	산출근거	지출 총금액(원)
1	일반수용비	사례비	1명×290,100원(출연진)	290,100
2	일반수용비	사례비	1명×967,000원(연출가)	967,000
3	제세공과금	원천세	42,900원	42,900
4	일반수용비	홍보인쇄비	1000부×1,000원	500,000
5	임차료	공간 대관료	2일 1,500,000원	1,000,000
합계				원

* 작성 시, 예시는 삭제하고 제출 바랍니다.

* 심의지표 내 예산 항목 및 편성 금액이 적절한 지 판단합니다.

* 세목, 항목은 ‘지원금 예산편성 내용(공모안내 5페이지)’ 을 참고하시기 바랍니다.

3. 사업 참여인원 및 활동경력

심의지표

사업 수행역량 (30)

심의기준

∙ 신청자는 신청 사업을 수행할 전문적 역량이 있는가?

∙ 사업 참여 인력의 역량과 사업실적, 경력이 사업을 수행할 만한가?

*위 심의기준으로 심사할 예정이오니, 이를 참고하여 작성하시면 됩니다.

1

사업참여자 명단 및 역할

- 총 참여자수:   명                          *주요 참여자수를 포함한 총 참여자수 표기

□ 사업전담인력(기획자) 이력

성 명			소속⦁직책
휴 대 폰			이 메 일
사업 시 담당업무
학 력	기 간	학교(과정)		전 공	비 고
경 력	기 간	소속(직장/단체)		직 책	비 고
주 요 활동실적	기 간	사업(행사)명		직책/역할	비 고
특기사항

□ 사업참여자명단

순번	성명	사업시 역할	소속 및 직책	주요경력사항	참여여부
1	000	기획	000회원/대표	2018 OOOO 참여	(확정)
2	000	작가	...	...	(확정)
3	000	...	...	...	(예정)
4	000	...	...	...	(예정)

*필요한 만큼 행을 추가/삭제하여 작성하시면 됩니다

2	활동실적자료(1)
		*활동실적자료는 2018~2020년 기간 내 최소 2회 이상 기재
[필수 제출자료] 주요 활동실적자료 * 공간(또는 단체) - 최근 3년간(2018~2020년) 예술치유를 주제로 한 문화예술프로그램 운영 실적 * 정확히 활동내용을 확인할 수 있는 행사자료, 행사포스터, 팸플릿, 보도자료 등 증빙자료 제출 * 정확한 심의를 위하여 시청각적으로 검토할 수 있는 첨부파일 제출(NCAS) 또는 관련 링크(URL) 제출
□ 사 업 명 : □ 사업기간 : *실 사업기간을 기재하시면 작성하시면 됩니다. □ 주요내용 : - □ 링크(URL) 또는 첨부파일명 - □ 주최/주관 - *필요한 만큼 행을 추가/삭제하여 작성하시면 됩니다

2	활동실적자료(2)
[필수 제출자료] 주요 활동실적자료 * 공간(또는 단체) - 최근 3년간(2018~2020년) 예술치유를 주제로 한 문화예술프로그램 운영 실적 * 정확히 활동내용을 확인할 수 있는 행사자료, 행사포스터, 팸플릿, 보도자료 등 증빙자료 제출 * 정확한 심의를 위하여 시청각적으로 검토할 수 있는 첨부파일 제출(NCAS) 또는 관련 링크(URL) 제출
□ 사 업 명 : □ 사업기간 : *실 사업기간을 기재하시면 작성하시면 됩니다. □ 주요내용 : - □ 링크(URL) 또는 첨부파일명 - □ 주최/주관 - *필요한 만큼 행을 추가/삭제하여 작성하시면 됩니다

4. 프로젝트 운영 공간

*필수 제출자료

1

공간소개

주    소

소유형태

소 유 주

임대기간

대지면적

공간구성

공간 이미지, 평면도 , 소재지 약도 등 *이미지 삽입
① 건물외관
② 내부

공간 이미지, 평면도 , 소재지 약도 등 *이미지 삽입
③ 내부

2	공간(또는 단체)의 성격, 소재지를 확인할 수 있는 법적 증빙자료
[필수 제출자료] - 공간(또는 단체)의 성격, 개관연도, 소재지를 확인할 수 고유번호증, 법인등록증, 사업자등록증 사본 이미지 첨부

3	시설 임차 ∙ 소유 사실을 확인 할 수 있는 법적증빙자료
[필수 제출자료] - 임대차계약서, 등기부등본 사본 이미지 등록 제출

4	합법 건축물임을 확인 할 수 있는 증빙서류
[필수 제출자료] - 건축물대장 이미지 등록 제출

5	기타 심의에 도움이 된다고 판단되는 자료
*필수제출서류가 아니니, 필요시 자료를 제출하면 됨
[선택 제출자료] *리뷰 스캔본, 프로그램북 스캔본, 언론보도실적 등을 3매 이내로 작성 *URL 링크를 제출하는 경우 서류 내에서 열리는지 반드시 확인 *활동실적자료를 보완하거나 기타 심의에 도움이 된다고 판단되는 자료를 제출하면 됨

5. 사업성과
심의지표		기대되는 성과 (10)
심의기준		∙ 예술인, 단체, 공간과의 네트워크 활성화를 기대할 수 있는가? ∙ 도민을 대상으로 한 문화예술 치유효과를 기대할 수 있는가?
*위 심의기준으로 심사할 예정이오니, 이를 참고하여 작성하시면 됩니다.
1	성과 및 파급효과 *사업 수행으로 기대되는 성과를 작성해 주세요.
□ ○ ○ ○ *본 사업을 추진한 결과, 예상되는 예술적 성취와 성과를 기재하시면 됩니다. □ ○ ○ ○ *본 사업 추진으로 미치는 효과를 기재하시면 됩니다.

개인정보 수집·이용 동의서

(재)제주문화예술재단은 <2021 민간문화예술공간지원사업 “무지개프로젝트”> 운영과 관련하여

아래와 같이 지원신청자의 개인정보를 수집하고자 합니다.

개인정보에 관한 사항

1. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적

(재)제주문화예술재단은 제주문화예술지원 신청접수 관리, 심의 진행, 선정자 관리, 예술지원 관련 안내 및 정보 제공 등과 관련하여 신청자의 개인정보를 수집합니다. 수집된 개인정보는 (재)제주문화예술재단 제주문화예술지원 운영 관리 및 예술지원 관련 안내/심의정보제공을 위한 목적으로만 이용되며, 목적 외 용도로 이용되지 않음을 알려드립니다.

2. 수집하려는 개인정보의 항목

(재)제주문화예술재단은 신청자의 이름, 연락처(휴대폰번호 등), 경력사항 등에 대한 개인정보를 수집합니다.

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

지원신청서의 개인정보를 5년간 보유합니다.

4. 개인정보의 제3자 제공

(재)제주문화예술재단은 공정한 심의 진행을 위한 정보 검증을 위하여 신청자의 개인정보를 제공할 수 있습니다.

① 개인정보를 제공받는 자 : 심의위원, 타지원 기관(지원내역 확인요청 시), 지원신청서 내 언급된 기관

② 개인정보의 이용 목적 : 중복신청/선정 내역 확인, 제출서류에 대한 허위여부 검증 등

③ 이용 또는 제공하는 개인정보의 항목 : 이름, 생년, 성별, 연락처(휴대폰번호 등), 경력사항 등의 항목 중 목적에 따라 필요 정보 일부

④ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 제공 목적 달성 시 즉시 파기

5. 동의를 거부할 권리 여부 및 동의 거부에 따른 불이익 여부

개인정보보호법 제15조2항4호에 의거 개인정보보유주체는 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 (재)제주문화예술재단은 제주문화예술지원 신청자로 심의를 진행할 수 없음을 알려드립니다.

개인정보 수집에 대하여 동의하십니까?

2021.	.	.
신청자(단체)명	(인)

성희롱ㆍ성폭력 예방 등에 관한 서약서

「2021 민간문화예술공간지원사업 “무지개프로젝트”」에 참여하는 본인(본 단체)은, 성희롱ㆍ성폭력에 대한 예방, 관리조치가 이 사업의 운영에 있어 중요한 사항임을 충분히 인지하며 아래의 내용을 준수할 것을 서약합니다.

1. 성희롱ㆍ성폭력의 예방을 위해 사업 수행자 전원에 대하여 성희롱·성폭력 예방교육 의무 이수 등 필요한 조치를 반드시 실시하겠습니다.

2. 사업과 관련하여 성희롱·성폭력 사건이 발생할 경우, 신속하고 객관적인 조사가 이루어질 수 있도록 협력하겠습니다.

3. 성희롱ㆍ성폭력 피해자의 신원을 보호하고, 인사 상 불이익 등 2차 피해가 발생하지 않도록 최선을 다하겠습니다.

4. 문화예술계의 성희롱ㆍ성폭력 근절 및 양성평등 문화조성을 위해 노력하겠습니다.

위 서약사항을 숙지하고 성실히 준수하며, 위반 시 관련 법령에 따른 처벌 및 공모선정 취소, 향후 (재)제주문화예술재단 사업에의 참여 제한 등 처분을 감수할 것임을 확인합니다.

2021년     월     일

서약자(단체 대표) :                (인)

제주문화예술재단 이사장 귀하

지원신청자 확인내용

2021 민간문화예술공간지원사업 “무지개프로젝트”

신청과 관련하여 아래 내용을 숙지 및 확인해주시기 바랍니다.

▸<2021 민간문화예술공간지원사업 “무지개프로젝트”>  ‘신청 시 유의사항 및 안내사항’ 및 기타 내용을 숙지하였음을 확인합니다.

▸<2021 민간문화예술공간지원사업 “무지개프로젝트”> 와 관련한 지원목적 및 지원대상 등 세부내용을 숙지하였으며, 본 사업의 목적에 맞게 지원하였음을 확인합니다.

▸지원신청서 내 기재 내용 및 제출서류는 사실임을 확인합니다.

▸국가문화예술지원시스템(NCAS)내 기재한 신청개요(사업명, 사업장소, 사업기간, 지원신청액)와 제출하는 지원신청서 내 내용이 일치함을 확인합니다.

▸개인정보 수집·이용 동의서 및 성희롱∙성폭력 예방 등에 관한 서약서를 확인하였고, 동의하지 않을 경우 신청이 제한됨을 확인합니다.

▸ 「지원자 책임 신청제」 내용을 숙지하였습니다.

제주문화예술재단은 지원 신청자의 판단과 선택을 존중하는 의미로

<지원자 책임 신청제>를 운영합니다.

<지원자 책임 신청제>는 지원신청 시 전문 예술인으로서의 활동 경력과

신청자격 등에 대하여 신청 주체가 지원하고자 하는 분야를
스스로 판단하고 결정하는 제도입니다.

제주문화예술재단은 이를 신뢰하고 인정하며

별도의 조정 없이 심의를 진행할 예정입니다.

따라서 지원신청자는 반드시 공고내용을 숙지하신 후

책임감 있게 지원신청서를 작성해 주시기 바랍니다.

부정확한 정보와 제출 자료 등으로 인해 발생할 수 있는 불이익은

지원신청자에게 책임이 있음을 알려드립니다.

지원신청서 제출 전 상기 내용을 확인하였습니다.

2021.	.	.
신청자(단체)명	(인)